Mikrochirurgia endodontyczna Katowice

Zmiana przy korzeniu nie ustępuje mimo leczenia kanałowego — co dalej?

Zmiana okołowierzchołkowa — ziarnina lub torbiel przy wierzchołku korzenia — powinna stopniowo zanikać po prawidłowo przeprowadzonym leczeniu lub retreatmencie kanałowym. Jeśli tak się nie dzieje mimo szczelnego wypełnienia kanałów, lub gdy dostęp do wierzchołka od strony koronowej jest technicznie niemożliwy — jedyną drogą do eliminacji infekcji jest mikrochirurgia endodontyczna.

Resekcja wierzchołka korzenia polega na chirurgicznym usunięciu 2–3 mm wierzchołkowej części korzenia wraz ze zmianą okołowierzchołkową, a następnie wypełnieniu końcowego odcinka kanału od strony wierzchołka — retrogradum — materiałem MTA lub Biodentine. Zabieg wykonujemy pod mikroskopem operacyjnym z powiększeniem 8–16x, ultradźwiękowymi końcówkami retrogradeowymi i A-PRF przyspieszającym regenerację ubytku kostnego. To precyzyjna procedura chirurgiczna — nie ostatnia deska ratunku wykonywana "na ślepo".

Kiedy resekcja jest konieczna — a kiedy wystarczy retreatment?

Resekcja jest wskazana gdy zmiana okołowierzchołkowa nie ustępuje mimo prawidłowo przeprowadzonego retreatmentu, gdy retreatment jest technicznie niemożliwy z powodu wkładu koronowo-korzeniowego którego usunięcie zagrażałoby integralności zęba, gdy w dolnej trzeciej części korzenia znajduje się złamane narzędzie niemożliwe do usunięcia od strony koronowej, przy resorpcji zewnętrznej wierzchołka korzenia oraz przy perforacjach w pobliżu wierzchołka. Retreatment jest zawsze pierwszym wyborem gdy jest technicznie wykonalny — resekcja jest krokiem następnym, nie alternatywą od razu.

Resekcja wierzchołka korzenia krok po kroku

Zabieg planujemy na podstawie tomografii CBCT wykonanej w gabinecie — mierzymy dokładną lokalizację i zasięg zmiany, grubość kości nad wierzchołkiem oraz odległość od zatoki szczękowej lub nerwu zębodołowego dolnego. W znieczuleniu miejscowym (Quicksleeper 5) nacinamy dziąsło i odpreparowujemy płat śluzówkowo-okostnowy odsłaniający kość nad wierzchołkiem. Frezem tworzymy okno kostne, usuwamy zmianę okołowierzchołkową i resekujemy 2–3 mm wierzchołka korzenia cięciem prostopadłym do jego osi długiej. Pod mikroskopem przy powiększeniu 8–16x oceniamy przekrój korzenia — sprawdzamy szczelność wypełnienia kanałowego i identyfikujemy dodatkowe kanały lub pęknięcia. Końcówkami ultradźwiękowymi retrogradeowymi preparujemy jamę w wierzchołku i wypełniamy ją MTA lub Biodentine. Ranę kostną uszczelniamy membraną kolagenową i A-PRF, zszywamy płat.